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Process IA · Mutuelle & prévoyance

Automatiser l'escalade intelligente des demandes avec l'IA · Mutuelle & prévoyance

Pour le secteur de la mutuelle et de la prévoyance, l'escalade intelligente des demandes n'a de valeur que si elle passe en production. C'est la promesse d'Atlas : méthode, indépendance et exigence d'exécution.

Enjeux IA · Mutuelle & prévoyance

L'IA appliquée à le secteur de la mutuelle et de la prévoyance

Mutuelles et institutions de prévoyance gèrent des volumes massifs de demandes de remboursement santé et de dossiers prévoyance, sous forte contrainte de marge et de conformité aux règles de gestion des données de santé.

  • Automatisation du tiers payant et du traitement des feuilles de soins
  • Analyse des parcours de soins pour piloter le risque santé
  • Assistance aux adhérents sur les garanties et remboursements
  • Détection des anomalies et abus de consommation médicale

Jusqu'à 60% des demandes de remboursement de routine traitées sans intervention humaine.

En pratique

Notre dispositif pour l'escalade intelligente des demandes

Atlas mesure l'escalade intelligente des demandes à sa valeur captée en production dans le secteur de la mutuelle et de la prévoyance — gain de temps, qualité, coûts — pas au nombre de démonstrateurs.

Détection des signaux d'insatisfaction et de risque

Sous contrôle humain pour les décisions sensibles.

Déclenchement de l'escalade selon des règles métier

Conçu, évalué sur vos données, puis industrialisé par Atlas.

Orientation vers le bon niveau d'expertise

Sous contrôle humain pour les décisions sensibles.

Notification et suivi jusqu'à résolution

Mis en œuvre avec vos équipes et mesuré en production.

Notre méthode

Du cadrage à la valeur en production.

01 — Cadrer

Qualifier le besoin autour de l'escalade intelligente des demandes pour le secteur de la mutuelle et de la prévoyance, fixer la cible de valeur et les garde-fous.

02 — Prototyper

Prouver la valeur sur données réelles, évaluation rigoureuse, décision go / no-go factuelle.

03 — Industrialiser

Mise en production : MLOps / LLMOps, sécurité, conformité AI Act, monitoring et qualité.

04 — Mettre à l'échelle

Diffuser les usages, mesurer l'impact, former les équipes et transmettre l'autonomie.

−40%
de réclamations aggravées
J+90
premiers gains mesurés
+20 pts
de satisfaction
−50%
de tâches manuelles
Questions fréquentes

Vos questions, nos réponses.

Sentiment négatif marqué, mots-clés sensibles, dépassement de délai ou client stratégique : les critères sont définis avec vous.

Oui, chaque escalade est journalisée avec son motif et son suivi, ce qui facilite l'analyse et l'amélioration des processus.

Atlas combine une connaissance des enjeux de le secteur de la mutuelle et de la prévoyance et une exécution IA indépendante : L'IA détecte les situations à risque et déclenche automatiquement l'escalade vers le bon niveau d'expertise. Les insatisfactions sont traitées avant qu'elles ne dégénèrent. Chaque mission est mesurée à sa valeur en production.

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